三明市人民代表大会常务委员会关于对提请任命的国家机关工作人员进行法律知识考试的暂行规定

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浅析患者对知情权的法律保障

王春胜


　　所谓“知情同意权”，全国人大法工委巡视员、民法专家何山解释道，严格说是“知情”和“同意”两项权利。知情同意权是《消费者权益保护法》（以下简称《消》法）中给予消费者的9项权利之一，“同意”是医疗合同中的一项权利。在现实生活中，人们除了衣食住行消费之外，还有其他许多领域的消费，如医疗服务。患者到医院就医，接受医院提供的诊疗、护理服务，以使自身得到康复，同时支付相应的医疗费用。这一民事行为本身符合消费法律关系的特性，应适用《消》法，患者作为消费者理应享有《消》法所赋予的各项权益。医疗服务虽然是生活消费的一种，但是又不同于一般的生活消费，医疗服务有着其独有的特性，表现在：1、医疗服务的内容直接针对消费者的身体、器官和组织，服务的结果对消费者的肉体乃至精神将产生巨大的影响；2、医疗服务的提供者所承担的风险特别巨大；3、通常情况下消费者对医疗知识严重缺乏，因而，对于医疗服务的方式、品种，甚至价位的选择方面，几乎提供者拥有完全的决定权，而消费者基本处于被动接受的地位。4、由于医疗服务的全过程直接关系到消费者的今后健康乃至生命，因而，从消费过程的心理状态看，医疗服务的提供者居于优势，消费者处于劣势，通常消费者不敢对服务本身提出质疑。医疗服务具有上述特性，使其权责分担有别于一般消费。“知情同意权”的前提，是确认医患是一种“特殊”消费关系。对患者，它是权利；对医生，则是法定义务。
　　知情同意权的核心是“任何人体实验都必须取得受试者的同意，不允许隐瞒病人和家属在病人身上进行任何试验”。这说明医务人员对患者所采取的任何医疗措施都必须向患者和亲属详细告知，但患者由于不懂得医学知识，医务人员必须用通俗易懂的形式尽量向患者说明情况，让患者知道治疗措施的不足和副作用，甚至危险性。为维护患者的生命健康权，尊重患者的自我处置权，让患者知道知情权是同意权的基础，只有患者在知道自己的病情基础上，根据医生的告知，知道自己的病情和应采取的治疗措施和医疗意外、医疗并发症的存在、医疗过程中的风险等情况，让患者在知情的情况下做出承诺，并履行签字同意。医务人员在患者充分配合的情况下，才能有效地采取措施保障医疗安全，让患者在自主自愿的情况下做出负责的承诺，患者的知情权最后转变为患者对医疗风险的承担。自然而然成为医务人员免责的条款，也是避免医疗纠纷发生的根本措施。
　　患者的知情同意权早在18世纪就已经提出来了，1957年美国法院的判决创造了知情同意权这一词汇，从此确立了患者的知情同意权，这一法律概念很快被美国各州所接受，并传输到国外。现已成为法学理论上承认的一项患者的权利。知情同意权在西方国家已存在多年，并得到医患双方的共识，这一学说最早来源于《纽伦堡法典》，具体表现为个人有意识的同意和允许的自我控制权、决定权，让知情同意权真正融入我们的实践行动中，使之成为患方一项真正的权利。为此任何特殊检查、特殊医疗器械的使用、新药物的应用、手术协议书都必须使患者本人同意，除非患者本人失去活动能力，才允许他的配偶、子女、父母代办签字。此种做法体现了“生命的权利神圣不可侵犯”，任何人对自己的身体都有决定权和控制权。保护人的生命权，健康权是法律赋予的责任。我国《民法通则》第98条“公民享有生命健康权”，具体表现为公民对于自己的生命安全、身体组织、器官的完整以及身体的生理机能和心理状态的健康所享有的权利。包括生命权，身体权和健康权，必须以法律的形式加强保护。任何人，任何组织，不得以任何手段剥夺公民的生命健康权。
　　近几年来，我国在医疗行业的执业中以宪法为基础以民法为前提出台了有关的法律、行政法规、地方法规等等，规范医疗服务行为，维护医患双方的合法权益，保障医疗安全，促进医学技术的发展。如1999年5月11日起实施的《执业医师法》第26条规定：“医师应当如实向患者或家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果，医师进行试验性临床治疗，应当经医院批准并征得患者本人或其家属同意”。此条的立法原则是依据宪法和民法为基础，体现出患者因病就医的行为已和医疗机构形成事实上的医疗服务合同，患者和院方已构成民事主体，患者有权利知道自己的真实病情和健康状况，有权利知道各项检查结果和医生对自己采取的诊疗措施及愈后信息，在患者知情同意下和院方达成共识。医患双方在诚信的前提下，医方应做到诊断明确，治疗措施得当，康复快经济损失少，但涉及患者本人隐私的地方应尊重患方的意愿，特别是对一些顽症的治疗更要尊重患者的意见，以避免对患者产生不利的治疗和康复，如患者被诊断为恶性肿瘤，应采取适当的形式向亲属告知，有关病情恶化、愈后不良不要轻易告诉患者本人，医方应采取谨慎的方式履行告知，并尊重患者的隐私权。
　　《医疗机构管理条例实施细则》第62条规定：“医疗机构应尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权，在实施手术、特殊检查、特殊治疗时应当向患者做出必要的解释，因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况，应当将有关情况通知家属。”
　　《医疗事故处理条例》第11条规定：“在医疗活动中，医疗机构及医务人员应当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果。”根据我国《消》法及前述医疗卫生法律、法规以及诚实信用原则，在医疗活动中为满足患者的知情权，医疗机构有义务告知患者如下内容：1、就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长包括医疗机构的基本情况、专业特长，医务人员的职称、学术专长、以往治疗效果等。2、医院规章制度中与其利益有关的内容。3、医疗机构及其医务人员的诊断手段、诊断措施。4、所采用的治疗仪器和药品等的疗效、副作用等问题。5、手术的成功率、目的、方法、预期效果、手术过程中可能要承受的不适和麻烦以及手术不成功可能想象到的后果、潜在危险等。6、患者的病情。7、患者所患疾病的治疗措施。即可能采用的各种治疗措施的内容、通常能够达到的效果、可能出现的风险等。8、告知患者需要的费用。
　　当然，并不是所有的医疗活动都必须向患者告知，为了避免对患者产生不利的影响，在某种情况下医务人员可不履行告知义务，如患者本人对病情十分理解，对医疗措施满意，患者本人认为自己病情轻微或者患者本人放弃告知义务。特殊的绝症、顽症和疾病的自然转归无需向本人告知，为抢救危重患者应先行采取急救措施挽救患者的生命，可以暂不告知，对患者死因的认定在未经法医鉴定前不好告知。
中国 印度尼西亚


中华人民共和国和印度尼西亚共和国联合声明


关于未来双边合作方向的联合声明

　　中华人民共和国和印度尼西亚共和国（以下简称"双方"）自1990年8月8日恢复外交关系以来，两国间双边关系迅速发展，在各个领域的互利合作不断扩大。两国最高领导人、政府和人民为推动双方友好合作关系持续发展一直进行着不懈的努力。双方认为，在平等、互利、相互理解和相互尊重的基础上，巩固和加强中、印尼友好合作关系，符合两国的根本利益，有利于促进本地区和世界的和平、稳定与繁荣。

　　双方一致认为，世纪之交，中、印尼两国关系正面临进一步改善和发展的重要契机。为巩固业已存在的传统友谊，加强双方21世纪在各领域的合作，双方同意建立和发展长期稳定的睦邻互信全面合作关系。为此，双方同意共同制订一个未来双边合作方向的框架，并达成以下共识：

　　一、双方重申将以《联合国宪章》、和平共处五项原则、万隆会议十项原则、《东南亚友好合作条约》所确定的原则以及公认的国际法原则为基础，进一步加强双边关系，促进本地区和世界的持久和平、稳定与繁荣。

　　二、双方认为，两国高层保持经常互访和接触有利于两国友好关系的健康稳定发展。双方将加强两国政府机构、议会、政党、军队及民间团体之间的友好交往，鼓励两国政府各层次官员保持经常性的互访与交流。两国外交机构将定期举行外交磋商，并充分利用各种场合保持经常性的会晤。

　　三、双方同意充分利用业已存在的磋商机制，就双边和多边范围各领域的合作进行探讨。双方将继续保持并加强经贸技术合作联委会、科技合作联委会、双边领事磋商以及双边地区安全对话等机制。由双方外交部长牵头的中、印尼政府间双边合作联合委员会将作为两国政府间保持沟通和磋商的高层机制，从宏观上为两国各领域合作提供政策指导和导向。双方还认为，上述磋商论坛对双方在共同关心的双边、地区和国际问题上的相互理解和支持是必要的，并具有重要意义。

　　四、双方将在平等互利、公正合理、相互尊重、相互理解的基础上加强贸易、投资、科技、农业、畜牧业、渔业、医药卫生、工业、林业、能源、交通、矿产、电信及信息、金融、民间交往、青年及体育、旅游业、教育、司法协助、防务、政治和地区安全等领域的友好合作，以促进地区和世界的持久和平、稳定和繁荣。为此，双方将共同致力于：

　　（一）促进建立一个更具吸引力的、更有利以及更好的经贸合作环境。通过交换信息和加强协调，增加贸易法规的透明度和非歧视性。

　　（二）简化投资程序，定期举行投资促进会，推动双向投资不断发展，并提供切实保障。鼓励双方企业界开展密切交往和多种形式的互利合作，包括双方在第三国进行的经贸合作。

　　（三）采取建设性的政策，开拓有潜力并有利于双方的新的合作领域，发挥双方私营部门在开展各领域合作方面的积极、主动的作用。

　　（四）积极促进学术和技术交流，鼓励在包括信息技术在内的高新技术领域以及科技成果商品化方面的联合研究和开发。

　　（五）加强在农业、畜牧业、农业机械以及农产品加工等方面的互利合作，商谈签署《农业合作谅解备忘录》。根据两国《林业合作备忘录》，加强林业的交流与合作。

　　（六）为加强渔业合作，双方主管部门可直接对话，并就渔业合作达成一项互利协议或安排的可能性进行探讨。

　　（七）根据双方现有有关协定，进一步加强在工业和矿产开发方面的互利合作。

　　（八）加强金融领域的交流与合作，共同致力于改革和改进国际金融管理制度，为建立一个有利于各方的国际金融新秩序而继续努力。

　　五、双方愿共同努力并采取切实有效的措施，加强在两国同意的领域内的友好交流与合作。

　　（一）进一步促进在医学、医药特别是传统医药的研究和生产、消费者保护以及传染病预防与控制方面的合作。

　　（二）加强两国文化艺术交流与合作并尽早签署文化协定，双方分别建立友好协会，积极鼓励民间团体开展交往，并提供必要的便利。

　　（三）在平等互利的基础上积极促进旅游业合作，为两国人民保持经常交往提供便利，包括通过深入交换信息加强在旅游合作方面的联系，简化双方的签证手续，为吸引更多旅客首先讨论扩大两国间空中航线的可能性。

　　（四）充分利用双方各自优势，加强在城市规划、住房和公共设施建设以及环境保护方面的交流与互利合作。

　　（五）促进两国教育和学术界的交流与合作，通过双方的奖学金计划项目交换留学生，鼓励专家和学者之间保持经常交往，组织两国的研究人员、专家和学者开展共同研究。

　　（六）密切在青年、体育方面的交流与合作。

　　六、双方愿相互尊重对方的法律制度，密切司法交流，加强在打击跨国有组织犯罪、贩毒、走私、计算机犯罪、经济犯罪及其他犯罪活动中的执法合作。

　　七、双方将在联合国、世界贸易组织、亚太经合组织、亚欧会议、东盟、东盟地区论坛、东盟和中华人民共和国、日本、韩国领导人非正式会晤等多边场合，就共同关心的地区和国际政治、经济、安全等问题加强磋商与合作，促进地区和国际的和平与发展。

　　八、双方重申坚持相互尊重独立、主权和领土完整的原则。中方认为印尼的稳定、完整和繁荣有利于本地区的和平与发展，支持印尼政府在维护国家统一和领土完整、促进国内各民族和解以及平等基础上的和睦方面的努力。印尼方重申继续坚持一个中国的政策，承认中华人民共和国政府是代表全中国人民的唯一合法政府，台湾是中国不可分割的一部分并支持中国的和平统一进程。

　　九、双方对近年来中国和东盟友好关系不断发展并取得积极成果表示满意。中方赞赏印尼方为推动中国－东盟关系的发展所发挥的作用，支持印尼为进一步加强东盟的团结合作以及推动东盟在国际和地区事务中发挥更大作用所作的努力。双方重申将继续致力于中国－东盟睦邻互信伙伴关系的发展。

　　十、双方认为，在有关国家政府和人民的不懈努力下，本地区经济已逐步摆脱金融危机带来的负面影响，正在走向复苏。亚洲特别是东亚国家在经过必要的调整后，将继续成为世界经济最有活力、最有希望的地区之一。双方强调，亚洲国家应坚持自己的价值观，走符合本国实际的发展道路，并建立起更加广泛的合作，共同应对经济全球化带来的机遇和挑战。

　　十一、双方相信，尽管存在着风险与挑战，谋求和平、安全、稳定、繁荣与合作仍是本地区和世界形势的主流，多极化已成为国际关系发展的总趋势。双方强调，《联合国宪章》、和平共处五项原则、万隆会议十项原则和公认的国际关系基本准则应继续成为更加公正和平衡的国际政治、经济和安全新秩序的基础，必须得到所有国家的尊重。任何国家都无权以任何借口干涉其他主权国家的内部事务。

　　十二、双方重申了人权普遍性原则应与各国国情、包括文化背景相结合的立场。双方认为，应基于合作、对话、非对抗精神和尊重国家主权和不干涉内政原则，在国际范围内就促进人权交换看法。双方认为，人权问题不能通过牺牲国家主权和国家间主权平等的原则来解决，不能违背或破坏联合国本身赖以成立的原则。

　　十三、双方重申通过和平方式解决国际争端的重要性，呼吁亚太地区和全世界就促进信心和信任采取合作措施。双方认为，反弹道导弹条约（ABM）和东南亚无核武器区条约对于维护国际和平、安全与战略稳定具有重要意义。双方支持制定普遍有效的准则，通过实施双边和多边协议来裁减武器，尤其是大规模杀伤性武器。如不履行此类条约，地区和世界和平与稳定将受到威胁。

　　十四、双方重申将继续支持发展中国家的团结合作和不结盟运动，鼓励发展中国家平等参与国际事务并在新的世界秩序中占有自己应有的位置。

　　十五、双方承诺为促进双边关系的不断发展，为建立公正、合理的国际政治经济新秩序以及维护世界稳定与繁荣作出共同努力。 如双方认为有必要，并应任何一方要求，两国外长将共同对此份关于未来双边合作方向的联合声明进行审查。该联合声明的解释和适用中如出现困难、分歧或争议，双方将在协商一致的基础上，通过友好磋商加以解决。

　　本声明于二000年五月八日在北京签署。


　　　　 中华人民共和国代表　　　　　　　　　　　　　印度尼西亚共和国代表

　　　　　　外　交　部　长　　　　　　　　　　　　　　　外　交　部　长

　　　　　唐　家　璇 　　　　　　　　　　　　　　　阿尔维·希哈布博士


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二OOO年五月二十二日