国家税务总局、中国人民银行关于地方税务局使用国库信息处理系统实现横向联网电子缴税有关问题的通知

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杭州市劳动保障局 杭州市卫生局


杭州市劳动保障局、杭州市卫生局关于关于印发《杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知》

杭劳社医【2004】119号


各区、县（市）劳动保障局、卫生局，市各有关单位，各医疗机构：
根据《杭州市城镇基本医疗保险办法》(杭州市人民政府令第199号) 和国家、省有关规定，制定了《杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》，现印发你们，请认真贯彻执行。

　　　
杭州市劳动和社会保障局
杭 州 市 卫 生 局
二00四年五月十二日

杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法

　
　　第一条　为加强和规范我市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《杭州市城镇基本医疗保险办法》(杭州市人民政府令第199号) 和国家、省有关规定，制定本办法。
第二条　本办法所称定点医疗机构，是指通过基本医疗保险统筹地区劳动和社会保障行政部门（以下简称劳动保障部门）资格审定，并经杭州市基本医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）确定，为城镇基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
　　第三条　定点医疗机构资格审查和确定的基本原则是：保障参保人员的基本医疗需求、方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；有利于促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；有利于促进医疗机构之间的合理竟争，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条　杭州市劳动保障部门负责定点医疗机构的资格审查、确定和监督管理。
第五条　经基本医疗保险统筹地区卫生行政部门（以下简称卫生行政部门）批准，取得《医疗机构执业许可证》，并在证件有效期内，有资格对社会服务的下列医疗机构，可以申请定点资格：
（一）综合性医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；
（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；
（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部；
（四）诊所、中医诊所、卫生所、医务室；
（五）专科疾病防治院（所、站）；
（六）经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心、站；
（七）在杭对社会服务的军队医疗机构。
第六条　申请定点医疗机构应具备以下条件：
（一） 持有医疗机构执业许可证和营业执照；
（二） 符合医疗机构评审标准；
（三） 基本医疗保险用药目录品种备药率达到标准，即三级综合性医疗机构备药率西药达到80%以上、中成药达到60%以上；二级综合性医疗机构备药率西药达到70%以上、中成药达到50%以上；一级及以下医疗机构备药率西药达到60%以上、中成药达到40%以上；专科医疗机构备药率达到50%以上；
（四） 遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，有健全和完善的医疗服务管理制度，近一年内无违法、违规经营行为；
（五）严格执行省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，并经物价部门监督检查合格；
（六）严格执行城镇基本医疗保险制度的有关政策规定，接受劳动保障部门的监督检查，认真履行与医保经办机构签订的协议；
（七）建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度，配有必要的专（兼）职管理人员，并建立与劳动保障部门相配套的计算机管理系统。
第七条　凡具备本办法第五条、第六条所列资格和条件，并愿意承担城镇基本医疗保险定点服务的医疗机构，均可向劳动保障部门申请定点医疗机构资格。
第八条 　医疗机构的分设、协作机构应单独申请定点资格。未经批准的，不得使用杭州市城镇基本医疗保险信息网络系统资源。
第九条　申请定点的医疗机构应向劳动保障部门提供以下材料：
（一）《医疗机构执业许可证》（副本）和《营业执照》（副本）及复印件；
（二）购置价格在50万元人民币以上的医疗仪器设备清单；
（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担基本医疗保险服务能力的有关材料；
（四）市级以上卫生行政部门出具的医疗机构等级证明；
（五）市级卫生行政部门出具的一年内无违法、违规经营行为的证明；
（六）药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明；
（七）劳动保障部门规定的其他资料。
第十条　医疗机构申请定点，须填写《杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构申请书》，经卫生行政部门初审后，连同须提供的材料一并送市劳动保障部门进行资格审查，符合条件的，确定为定点医疗机构，并每年向社会公布一次。
第十一条　医保经办机构对定点医疗机构实行协议管理。协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法以及双方的权利、义务、责任等，协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人员，并报市劳动保障局备案。
第十二条　定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂《定点医疗机构》标牌，并妥善保管，不得转让或损坏。医保经办机构在与定点医疗机构解除或终止协议后，应及时收回定点标牌。
第十三条　定点医疗机构应统一使用杭州市城镇基本医疗保险专用处方、结算单。
第十四条　参保人员在定点医疗机构就诊时，定点医疗机构应在医保经办机构统一印发的证历本上详细记载检查、治疗、用药等情况，凡提出处方外配要求的，定点医疗机构应提供外配处方，并加盖定点医疗机构有效印章。
第十五条 定点医疗机构经卫生行政部门批准变更名称、执业地点、类别、诊疗科目、服务范围时，应在批准变更后的 15日内，到市劳动保障部门申请变更，并填写《定点医疗机构基本医疗保险服务内容变更表》，经确认后，由医保经办机构办理变更手续。
第十六条　定点医疗机构应建立基本医疗保险管理组织，配备相对稳定的专（兼）职管理人员，协调处理基本医疗保险工作中的有关事宜，做好定点医疗服务管理工作。
第十七条　定点医疗机构对参保人员的医疗费用要单独建帐，并有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。对不符合规定的医疗费用，医保经办机构不予支付。
第十八条　医保经办机构要加强对定点医疗机构中参保人员医疗费用的检查和审核，按时足额与定点医疗机构结算符合规定的医疗费用。
第十九条　劳动保障部门会同卫生、物价、药品监督等部门对定点医疗机构基本医疗保险服务和管理情况定期进行检查、考核。定点医疗机构有下列情形的，劳动保障部门责令其限期改正，并通报卫生行政部门给予批评，情节严重的，取消其定点资格。取消定点资格的医疗机构在一年内不得重新申请定点资格。
（一）诊治、记账不校验基本医疗保险证（卡），将非参保人员的医疗费、非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围支付的；
（二）将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院、挂床的；
（三）违反基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准和用药规定的；
（四）不记载病历或病历记载不清楚、不完整,与发生的医疗费不符的，或发生的医疗费与病情不符的；
（五）接诊时不审阅参保人员以前的病历记载，重复给药，非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗的；
（六）违反收费规定，擅自提高收费标准，扩大或分解收费项目，不执行国家规定的药品价格，造成基本医疗保险基金损失的；
（七）不按处方剂量规定，超量给药的；
（八）将基本医疗保险支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品的；
（九）将自费药品与列入基本医疗保险用药范围的药品混淆计价的；
（十）向患者提供假冒伪劣或过期药品的；
（十一）允许或纵容采用冒名就诊、挂名住院的；
（十二）违反国务院《医疗机构管理条例》有关规定的；
（十三）一年内，违反国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，受到卫生行政部门处罚的，或违规行为两次以上（含两次）受到卫生行政部门通报批评的；
（十四）其他违反基本医疗保险规定的行为。
第二十条　医保经办机构与定点医疗机构之间发生协议内争议，可由双方协商解决，也可提请劳动保障部门协调解决。确实难以协调解决的，可向有关仲裁机构提出申诉或通过司法途径解决。
第二十一条　定点医疗机构发生的医疗纠纷和事故按有关法律、法规处理。
第二十二条　本办法适用于杭州市行政区域内的所有定点医疗机构。萧山区、余杭区和各县（市）可结合本地实际参照执行。
第二十三条　本办法由杭州市劳动保障部门负责解释。
第二十四条　本办法自2004年6月1日起施行。原杭州市劳动局、杭州市卫生局《关于印发<杭州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法>的通知》（杭劳医[2001]068号）同时废止。



辽宁省葫芦岛市人民政府


葫芦岛市工伤保险实施办法

葫芦岛市人民政府令 第66号

现将《葫芦岛市工伤保险实施办法》予以公布，自2004年3月1日起施行。

　　　　　　　　　　　　　　　 二00四年二月六日

　　　　　　　　　　 葫芦岛市工伤保险实施办法

　　第一条 为依法保障因工作遭受事故伤害及患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，依据国务院《工伤保险条例》和省有关规定，制定本办法。

　　第二条 本办法所称工伤保险是指在本市行政区域内依法参加工伤保险的各类企业（以下简称用人单位）被认定为工伤的职工应享有的保险待遇。

　　第三条 县级以上劳动和社会保障部门是工伤保险工作的行政主管部门，其所属工伤保险经办机构（以下简称经办机构）具体负责工伤职工保险事务及根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率等情况，适用所属行业内相应的费率档次确定单位缴费费率。

　　第四条 工伤保险实行市、县两级统筹，中、省、市属及连山、龙港、南票辖区内用人单位的工伤保险参加市级统筹。兴城市、绥中县、建昌县辖区所属用人单位的工伤保险由所在地管理。

　　第五条 工伤保险基金由用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险基金的利息和依法纳入工伤保险基金的其他基金构成，存入社会保障基金财政专户，用于工伤保险待遇、劳动能力鉴定以及法律、法规规定的用于工伤保险的其他费用的支付。

　　第六条 工伤保险费由地税机关负责向职工所在单位征收，职工个人不缴纳。

　　第七条 工伤保险基金实行以支定收、留有储备的原则，采取差别费率和浮动费率的办法征收。储备金按总费用额的10%留存。储备金超过应缴额的50%或低于10%时，重新调整缴费率。储备金主要用于重大事故的工伤保险待遇支付，储备金不足时，由统筹地区人民政府垫付。

　　第八条 差别费率是指按国家规定的行业风险三大类别和各类别规定的基准费率，结合我市的具体情况，在二、三类中，根据用人单位工伤发生率的不同，分别确定两个上浮档位。

　　第九条 浮动费率是指在行业基准档次费率的基础上，根据用人单位工伤发生频率和工伤保险待遇增减变化进行调整。

　　第十条 职工因工负伤或患职业病，所在单位应当自发生事故或患职业病确诊之日起24小时内向劳动保障行政部门及经办机构报告，节假日等特殊情况下，报告时间可顺延。

　　第十一条 工伤认定的申请，工伤职工所在单位应当在发生工伤事故或职工患职业病确诊之日起30日内向所在地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但最长不超过一年。

　　第十二条 劳动和社会保障行政部门受理工伤认定申请后，要组织调查核实，并形成工伤调查报告，单位及工会组织、职工、医疗机构等有协助调查和提供证据的义务。

　　第十三条 劳动保障行政部门自受理认定申请之日起60日内作出认定结果，并签发认定结果通知书，以书面形式通知工伤职工及所在单位。

　　第十四条 工伤医疗期（停工留薪期）是指工伤职工因负伤或患职业病停止工作接受治疗的期限，工伤医疗期依据《葫芦岛市职工工伤医疗期终结标准》予以确认，工伤职工医疗期一般不超过十二个月，伤情严重或情况特殊需要延长医疗期的，职工或所在单位向劳动能力鉴定委员会或经办机构申请，经市劳动鉴定委员会与经办机构组织医疗专家予以确认。对确需延长的，延长时间最多不超过十二个月，由劳动鉴定能力委员会签发确认结果通知书并以书面形式通知工伤职工或其亲属。

　　第十五条 职工发生工伤，经治疗达到医疗终结，伤情处于相对稳定后，应按程序申请劳动能力鉴定。市劳动能力鉴定委员会办公室具体负责劳动能力鉴定的日常工作。
　　被鉴定者对劳动能力鉴定结论有异议的，可自接到鉴定结果通知书之日起15日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。

　　第十六条 工伤职工因工负伤致残并医疗终结，依生活和就业的需要，经市劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假腿、假牙和配置轮椅等辅助器具。所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金中支付。

　　第十七条 工伤职工旧伤复发需要治疗的，由本人向经办机构提出书面申请，经经办机构确认，方可按规定支付医疗待遇。对工伤旧伤复发结论发生争议的，由市劳动能力鉴定委员会组织有关专家予以认定，并签发认定结果通知书。

　　第十八条 工伤医疗和配置辅助器具的管理。
　　（一）工伤医疗和配置辅助器具由经办机构采取与医疗机构和工伤辅助器具配置机构在平等协商基础上签订服务协议，实行定点管理。
　　（二）工伤职工接受治疗应在定点医疗机构就医。情况紧急时可就近就医，就医后必须在24小时时间内向经办机构申报，并在伤情稳定后，转入定点医疗机构。
　　（三）工伤职工要求转院治疗的须由定点医疗机构提出意见，经办机构批准，未经批准转院的所发生的费用经办机构不予支付。
　　（四）工伤职工凭经办机构核发的IC卡在定点医疗机构就医，医疗费由定点医疗机构计账结算，因紧急抢救就近就医的，在未转入定点医疗机构前发生的医疗费暂由用人单位垫付。
　　（五）在国家未颁布《工伤保险诊疗项目目录》、《工伤保险药品目录》、《工伤保险住院服务标准》前，暂参照基本医疗保险相关目录标准执行，确因工伤治疗需要使用目录中不予支付的项目，定点医疗机构使用前需向经办机构履行审批手续，否则不予结算。待国家颁布该三项标准后，按国家规定执行。
　　（六）经办机构与定点医疗机构结算医疗费实行总额控制、定额管理、超支分担、节余分成的办法。经办机构与定点医疗机构每月结算一次医疗费，并按应支付医疗费的10%预留保证金，年终视其考核结果再予以支付。
　　（七）经办机构负责对定点医疗机构、辅助器具配置机构的医疗和服务质量进行监督检查。
　　（八）参加工伤保险的登记，用人单位办理工伤保险登记需填写《参加工伤保险登记表》和据实填报职工人数、工资总额，提供《工伤职工花名册》。职工花名册要与基本医疗保险数据相一致。
　　（九）用人单位欠缴工伤保险费期间工伤保险待遇暂由用工单位垫付，待用工单位补缴工伤保险费后，经办机构审核后予以支付。

　　第十九条 一次性工亡补助金按本市上年度职工月平均工资标准发给48个月，因抢险救灾和维护社会治安死亡发给60个月。

　　第二十条 伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费的调整方法。
　　（一）伤残津贴：按国家调整退休人员养老金所规定的时间和方法进行。
　　（二）供养亲属抚恤金：每年7月1日，以市职工月平均工资增长额的50%为基数，乘以本人享受抚恤金的比例计算调整额。
　　（三）生活护理费：每年7月1日，以上年度市职工月平均工资为基数乘以本人享受护理费等级的具体比例计算调整额。

　　第二十一条 破产、改制企业在破产改制清算时，先预拨付依法应由单位支付的工伤保险待遇费用。其中应由用人单位直接支付工伤职工的待遇一次性与本人结清，应由统筹基金支付的待遇，按人均寿命一次性向社会保险经办机构结清工伤职工余命期间的待遇费用。

　　第二十二条 用人单位应参加工伤保险而未参加或发生工伤事故未在规定时限内申报的，由所在单位向工伤职工支付相应待遇或申报前所发生的费用。

　　第二十三条 本办法未尽事宜按有关法律、法规的规定执行。

　　第二十四条 本办法执行中的具体问题由市劳动和社会保障局负责解释。

　　第二十五条 本办法自2004年3月1日起施行。