卫生部办公厅关于下发《全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）》的通知
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于下发《全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）》的通知
卫发电[2005]7号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
为进一步加强全国流行性脑脊髓膜炎控制，我部组织专家制定了《全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）》，现印发给你们，供各地在实际工作中参照执行。
各地在实施过程中如发现问题，请及时将意见反馈给我部。
附件：全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）
卫生部办公厅
二OO五年三月四日
附件：
全国流行性脑脊髓膜炎防治指南（试行）
流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis，Nm）通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎，常在冬春季节引起发病和流行，患者以儿童多见，流行时成年人发病亦增多。根据Nm群特异性抗原—荚膜多糖的不同，一般将Nm分为13个血清群，其中以A、B、C三群常见，占流行病例的90%以上。人感染Nm后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者，其主要临床表现为突发性高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。少数病例病情严重，病程进展快，救治不当易导致死亡。尽管Nm感染性强，但它对外界的抵抗力较弱，在外环境中存活能力差。
我国曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后发生5次全国性流脑大流行，其中以1967年春季最为严重，发病率高达403/10万，病死率为5.49%，流行范围波及全国城乡。但自1985年开展大规模流脑A群疫苗接种之后，流脑的发病率持续下降，2000年以来发病率一直稳定在0.2／10万左右，未再出现全国性大流行。我国以往的流行菌株以A群为主，B群其次，C群少见，但近些年B群和C群有增多的趋势，尤其是在个别省份先后发生了C群Nm引起的局部流行。
为加强流脑的防治工作，提高各级医疗卫生机构对流脑疫情的处置能力，保障群众的身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》（以下简称《传染病防治法》）、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》及《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等的规定，制定流脑防治指南。流脑的防治采取以加强个人防护、预防接种、加强监测、早发现病人、积极隔离治疗为主的综合防治措施。
一、报告与监测
（一） 疫情报告
按照《传染病防治法》规定，流脑作为乙类传染病报告与管理。
执行职务的医护人员和检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体开业医生均为流脑责任疫情报告人。各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构均为责任报告单位。
各级医疗机构及其执行职务的人员发现任何临床诊断为流脑的病例（疫情）时，应当遵循疫情报告属地管理原则，严格按照国家有关规定的内容、程序、方法和时限报告。城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。
当出现暴发或者符合突发公共卫生事件定义的疫情时，应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告，并按照有关程序逐级上报。
（二）监测
流脑的监测包括对病例的监测与主动搜索，健康带菌者监测，病原学监测，特殊人群监测等，主要包括以下几个方面：
1、医疗机构要尽可能在使用抗生素治疗前采集病人脑脊液、血液、咽拭子标本，及时送实验室检测。有条件的医疗机构应尽快开展流脑病原、血清学诊断和药敏实验。
2、市县级疾病预防控制机构要收集流脑病例的脑脊液或急性期血液标本或脑脊液标本进行病原学检测。要求以县为单位的报告首例病人必须采样，出现流行时病例的标本采集率要达到50%以上。市县级疾病预防控制机构在发现流脑首例病例后应在病例密切接触者预防性服药前采集10—20人咽拭子标本，分离到的菌株要及时送省级疾病预防控制机构鉴定，必要时送国家实验室鉴定。
3、发现首例病例后，对病例所在县（市、区）的医疗机构开展病例搜索，必要时开展社区病例主动搜索。
4、省级疾病预防控制机构每年要开展健康人群中2岁以下幼儿、学龄前与学龄儿童及成人Nm带菌情况和人群免疫水平抽样调查，要求全省在流行区和非流行区分别布点，每年采样100－300健康人标本，开展咽拭子细菌培养和血液标本的抗体水平检测，并对分离的菌株进一步分型。省级疾病预防控制机构要及时将菌株送中国疾病预防控制中心传染病预防控制所开展进一步实验室分析，中国疾病预防控制中心及时公布病原学和血清学监测结果。
5、当出现以村、居委会或学校或其他集体为单位， 7天内发现2例或2例以上流脑病例；或在1个乡镇14天内发现3例或3例以上流脑病例；或在1个县1个月内发现5例或5例以上流脑病例疫情时，还应采取以下措施：
（1）当地疾病预防控制机构要立即开展主动监测和病例搜索工作。主动监测范围、频次和持续时间由当地卫生行政部门确定。各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然寒战、高热、全身疼痛、头痛、淤点淤斑等症状的病人，实行“零病例”日报告制度。
（2）发生疫情的学校，应实施晨检制度，监测每位学生的健康状况，尤其要了解缺课学生的健康状况，并做好晨检工作的登记和报告工作。
（3）发生疫情的建筑工地，应设立务工人员进出登记制度，掌握本工地流动人员情况，指定专人负责务工人员健康状况监测。
6、各级疾病预防控制机构要定期开展流脑疫情报告情况检查和督导，及时进行疫情分析和预测、预报。
流脑监测的具体内容和方法由中国疾病预防控制中心制定下发。
二、流行病学调查和预警预测
（一）流行病学调查
流脑是一种隐性感染率较高，病死率较高的传染病。当出现一例流脑现症病人时，标志着周围人群的带菌率已经处在较高的水平。由于病人一般病情较重，基层医疗机构诊断和治疗有一定困难。因此及时开展流行病学调查，综合监测资料分析结果，及时对流行和暴发预警和控制疫情非常重要。流行病学调查主要包括病例的核实诊断、病例的个案调查、流行病学现场调查等内容。
通过根据病例的临床表现和实验室检查，对照流脑的病例定义，对报告病例进行核实诊断，必要时邀请高年资专家进行排查，确定首例病例至关重要。
通过对病例的个案调查，了解病人的发病过程，密切接触者人员的姓名和居住地的发病情况等相关因素。进行综合分析，对疫情形势做出初步判定。一旦发现有流行或者暴发的迹象，或者病例为学生或民工等生活、工作、学习接触密切的人群时，应开展流行病学现场调查。现场调查包括病人居住地周围的病例搜索，病人发生地医疗机构的病例主动搜索等。当病人为幼儿园儿童、学生、民工等生活、工作密切接触的人群时，对幼儿园、学校、工地等要进行详细地病例搜索和追踪观察。
由于流脑隐性感染率高，直接接触病人感染发病的概率较低，暴露的家庭成员的流脑发生概率为0.4％—4％，难以发现病例之间的必然联系，主要根据病例的时间聚集或者地点聚集和易感人群积累状况等因素对疫情做出初步估计，必须再结合实验室结果等相关因素做出综合分析，判定疫情趋势。
（二）预测与预警
预警、预测必须建立在相应监测和流行病学调查的基础上。各级疾病预防控制机构要结合历年来流脑疫情数据、实验室检测、健康人群带菌状况和血清抗体水平监测结果等信息进行分析，对当地流脑疫情进行预测和预警。各级卫生主管部门根据预测和预警的结果，及时制定和部署相应的预防控制措施。
三、免疫预防
各地应根据历年来流脑病例实验室诊断、健康人群带菌状况和血清抗体水平监测，开展A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗接种，有条件的省（地区）应将A群流脑多糖疫苗、A+C群流脑多糖疫苗纳入儿童免疫规划。
流脑暴发或流行时，应根据疫情的动态，在省级卫生主管部门的统一部署下，开展儿童和高危人群流脑疫苗的应急接种。
预防接种工作严格按照预防接种技术管理规程及国家对流脑疫苗使用的有关规定实施，要特别注意掌握预防接种禁忌症。
目前，根据我国现有疫苗情况，推荐A群流脑多糖疫苗与A+C群流脑多糖疫苗使用原则如下：
1、A群流脑多糖疫苗：起始接种时间为出生后6—18月，接种2针，第2针与第1针接种间隔时间不得少于3个月；3岁时接种第3针，与第2针接种间隔时间不得少于1年。
2、A＋C群流脑多糖疫苗： 接种对象为2岁以上的人群。
（1）2岁以上者已接种过1针A群流脑多糖疫苗，接种A+C群流脑多糖疫苗与接种A群流脑多糖疫苗的时间间隔不得少于3个月；
（2）2岁以上者已接种2次或2次以上A群流脑多糖疫苗，接种A+C群流脑多糖疫苗与接种A群流脑多糖疫苗最后1针的时间间隔不得少于1年。
（3）按以上原则接种A+C群流脑多糖疫苗，三年内避免重复接种。
四、疫情控制综合措施
（一）加强医疗机构内流脑防控工作
各级医疗机构要严格执行《医疗机构传染病预检分诊管理办法》中的各项规定，切实做好医院流脑预检、分诊工作；在发现疑似患者时，应立即进行诊治，并及时对其密切接触者进行检查、登记，采取适当的预防措施；要加强医院内消毒隔离和防护措施，防止流脑在医院内的交叉感染。
医务人员要加强培训，掌握流脑的临床特征、诊断标准、治疗原则，及时发现病人；同时要掌握消毒、隔离和个人防护知识和措施。
各级疾病预防控制机构要做好技术指导，卫生监督部门要加强各项措施落实的督导检查。
（二）病人治疗与管理
流脑病例应当按照属地化的原则就地隔离治疗，收治医院要向当地疾病预防控制机构报告病例的转归情况。要尽早采取规范治疗，避免或减少严重并发症。如因病情严重需要转院治疗，必须采取严密的隔离措施。
医疗机构要按照监测要求在对病人进行抗生素治疗前采集脑脊液、血液、咽拭子等标本，及时送实验室检测。
病人的临床治疗原则参见卫生部下发的《流脑诊疗要点》。
（三）密切接触者管理
密切接触者是指密切接触者包括家庭成员、病人看护人员以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人员。对密切接触者必须采取下列措施：
1、医学观察：对密切接触者进行医学观察随访，时间至少为7天（自最后接触之日算起），期间内可不限制其活动，但要告知其尽量减少与他人接触，一旦其出现突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛等症状，要主动申报，并及时就诊。所在地乡村医生、校医、社区卫生服务站医务人员等负责医学观察工作。
2、预防服药：发生流脑流行时，可对密切接触者采取的应急预防性服药。
各地可以根据当地往年流脑细菌耐药性的相关情况选择当地预防服药的种类，也可以参考卫生部网站上公布推荐使用的预防药物目录。
（四）应急接种
当发生流脑流行时，省级卫生行政部门可以依据《传染病防治法》的规定，并根据流脑病例实验室诊断、人群免疫监测和菌群监测等结果，决定使用疫苗的种类并尽快组织对病例周围高危人群开展应急接种工作。
A群流脑多糖疫苗接种对象为6个月－15岁儿童，或根据当地发病情况扩大接种年龄范围；A＋C群流脑多糖疫苗接种对象为2周岁以上儿童、中小学生及其他高危人群，在流行区可对2岁以下儿童接种。
（五）消毒处理和个人防护
当地疾病预防控制机构专业人员开展和指导社区、学校等疫源地和周围环境开展湿式清洁，必要时用1％漂白粉澄清液或其它含氯制剂喷雾消毒，定期开窗通风。对物体表面可用适当浓度含氯制剂擦拭。
负责现场流行病学调查、采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护，及时做好药物预防和免疫预防工作。同时注意避免医院内的交叉感染与传播。
（六）加强区域联防
疫情调查处理时要加强不同部门或机构间的协作，如疫情发生在两县或多县交界地区，由该市卫生行政部门负责协调处理该区域疫情；如属不同市，由省卫生厅负责协调处理该区域的疫情。
各级疾控机构要及时将有关疫情信息向相邻省市县疾病预防控制中心通报。省级卫生行政部门要适时向社会通报疫情。
（七）加强部门合作和健康教育，动员全社会参与
1、坚持预防为主的方针，在流行季节前，各地可通过各种媒体宣传防治流脑的科普知识，增强广大群众预防流脑的意识。教育群众搞好个人卫生和家庭卫生，改变不良生活习惯、勤扫地、勤洗手、淡盐水漱口；开窗通风，保持室内外空气流通。引导群众加强营养和室外活动，增强体质、提高机体抵御疾病的能力。
2、在卫生部门与各有关部门参与或监督下，托儿机构、中小学校、厂矿、工地、商场和影剧院等公共场所要搞好环境卫生，保证空气流通。
3、发生流脑疫情后，卫生行政部门要根据国家有关规定适时公布疫情，做好与媒体的沟通，避免处置过度造成社会恐慌。当疫情严重时，根据突发公共卫生事件管理的有关规定，启动应急预案，实行群防群控。
4、各级卫生行政部门和卫生监督部门要会同有关部门加强对辖区内学校、建筑工地和医疗机构的流脑防治工作进行督导检查，发现问题，及时解决，促进各项防控措施的落实。
黑龙江省公共机构节能办法
黑龙江省人民政府
黑龙江省公共机构节能办法
政府令第 ３ 号
第一条为了推动和规范公共机构节能，提高能源利用效率，发挥公共机构在全社会节能中的表率作用，根据《中华人民共和国节约能源法》、《公共机构节能条例》等法律、法规，结合本省实际，制定本办法。
第二条本省行政区域内和本省驻外的全部或者部分使用财政性资金的国家机关、事业单位和团体组织(以下统称公共机构)的节能工作，适用本办法。
第三条县级以上人民政府应当加强对公共机构节能工作的领导，建立健全公共机构节能工作协调机制，及时协调解决公共机构节能工作的重大问题。
第四条县级以上人民政府管理机关事务工作的机构(以下简称机关事务管理机构)在同级管理节能工作的部门指导下，负责本级公共机构节能监督管理工作，并指导和监督下级公共机构节能工作。
教育、科技、文化、卫生、体育等系统各级主管部门在同级机关事务管理机构指导下，开展本级系统内公共机构节能工作。
省农垦总局、省森工总局和实行省以下垂直管理的部门在省机关事务管理机构指导和监督下，负责本系统内公共机构节能管理工作。
第五条县级以上人民政府应当将开展公共机构节能所需经费纳入本级政府财政预算。
第六条县级以上机关事务管理机构应当会同同级有关部门，组织开展公共机构节能宣传、教育和培训，普及节能科学知识。
新闻媒体应当加强公共机构节能宣传，发挥舆论引导和监督作用。
第七条公共机构负责人对本单位节能工作全面负责。
公共机构的节能工作实行目标责任制和考核评价制度。节能措施落实和节能目标完成情况应当作为对公共机构及其负责人考核的内容。具体考核办法由县级以上机关事务管理机构会同同级有关部门制定。
第八条县级以上机关事务管理机构应当会同同级有关部门，根据本级人民政府节能中长期专项规划，制定本级公共机构节能规划，报本级人民政府批准后实施。
第九条县级以上机关事务管理机构应当明确工作人员负责公共机构节能管理工作。
第十条县级以上机关事务管理机构根据节能工作管理需要，建立公共机构能耗监测系统和信息化管理平台，实施信息化、规范化管理。
第十一条公共机构应当明确责任人，负责本单位能源消费统计等节能工作重要信息的收集、整理、传递和报送等工作。
第十二条县级以上机关事务管理机构应当会同同级统计部门，建立健全公共机构能源消费统计报表制度，按季度统计本行政区域内公共机构能源消费状况，并报送上一级机关事务管理机构。
第十三条公共机构应当按年度分析本单位能源消耗状况，形成能耗分析报告，报送本级机关事务管理机构。
县级以上机关事务管理机构应当按年度对本级公共机构能源消耗状况进行分析，形成能耗分析报告，分别报送本级人民政府和上一级机关事务管理机构。
第十四条县级以上机关事务管理机构应当会同同级有关部门，在征求公共机构意见、进行充分调查研究和论证的基础上，制定和适时调整本级公共机构能源消耗定额。财政部门根据能源消耗定额制定能源消耗支出标准。
县级以上机关事务管理机构应当监督公共机构在能源消耗定额范围内使用能源。
第十五条公共机构应当按照国家有关强制采购或者优先采购的规定，采购列入节能产品、设备政府采购名录和环境标志产品政府采购名录中的产品、设备，不得采购国家明令淘汰的用能产品、设备。
第十六条公共机构新建建筑和既有建筑维修改造应当严格执行国家有关建筑节能设计、施工、调试、竣工验收等方面的规定和标准。县级以上建设主管部门应当会同同级机关事务管理机构加强对执行国家有关规定和标准情况的监督检查。
第十七条县级以上机关事务管理机构应当会同同级有关部门，对本级公共机构既有建筑的建设年代、结构形式、用能系统、能源消耗指标、寿命周期等进行调查统计和分析，制定本级公共机构既有建筑综合节能改造计划，并负责组织实施。
公共机构既有建筑节能改造应当纳入政府投资项目管理，并按照有关规定履行项目审批手续。
公共机构既有建筑进行改建、扩建、装修、加固时，应当与节能改造同步设计，同步施工。
第十八条集中供热的公共机构建筑应当逐步实行供热分户计量和按照用热量收费制度。
第十九条公共机构应当加强自行供热系统的运行管理，根据需要对燃煤、燃油、燃气锅炉进行节能检测和改造，采用先进技术和设备，提高能源利用效率。具备条件的，应当并入集中供热管网。
第二十条县级以上机关事务管理机构应当会同同级有关部门根据本级公共机构上报的年度能耗统计数据和监督检查情况，对能源消耗量大和超过能源消耗定额使用能源的公共机构进行重点审计，并将能源审计结果向社会公示，接受社会监督。
第二十一条公共机构应当整合和优化配置办公用房、办公设施和设备等资源，减少能源消耗，不得超标准配备办公用房。
第二十二条公共机构应当加强内部和各机构之间的信息化、网络化建设，推行电子政务，减少会议数量，缩短会议时间，充分利用电视电话会议、视频会议系统，降低能源消耗。
第二十三条公共机构应当推广应用节能新产品、新技术，逐步淘汰高耗能产品、设备，并做好淘汰产品、设备的回收处理。
第二十四条对公务用车实行编制管理，严格控制车辆保有数量。公共机构应当采取下列措施，加强车辆节能管理：
(一)按照规定的标准配备公务用车，优先选用低能耗、低污染、使用清洁能源的车辆，严格执行车辆报废制度；
(二)制定公务用车节能驾驶规范；
(三)按照规定用途使用公务用车；
(四)定期公布单车行驶里程和耗油量状况，推行单车能耗核算和节能奖励制度；
(五)推进公务用车使用制度改革，鼓励工作人员利用公共交通工具、非机动交通工具出行。
第二十五条公共机构应当采取下列节能措施，加强日常节能管理：
(一)减少空调、计算机、复印机等用电设备的待机能耗，工作时间不使用以及下班时，应当关闭用电设备；
(二)严格执行国家有关空调室内温度控制的规定，充分利用自然通风，改进空调运行管理；
(三)电梯系统实行智能化控制，合理设置电梯开启数量和时间，加强运行调节和维护保养；
(四)充分利用自然采光，使用高效节能照明灯具，优化照明系统设计，改进电路控制方式，推广应用智能调控装置，严格控制建筑物外部泛光照明以及外部装饰照明；
(五)对网络机房、食堂、开水间、锅炉房等部位的用能情况实行重点监测；
(六)非正式文件用纸应当双面打印；
(七)节约用水。
第二十六条公共机构应当建立健全能源使用巡视检查制度，实施经常性检查，落实节能措施，及时制止能源浪费行为。
第二十七条县级以上机关事务管理机构对公共机构能源消耗状况进行实时监测，发现异常情况时，应当要求公共机构作出说明，提出整改意见。
第二十八条县级以上机关事务管理机构应当会同同级有关部门，对公共机构开展下列节能监督检查工作：
(一)年度节能目标和实施方案的制定、落实情况；
(二)能源消费计量、监测和统计情况；
(三)能源消耗定额执行情况；
(四)节能管理规章制度建立情况；
(五)能源管理岗位设置以及能源管理岗位责任制落实情况；
(六)用能系统、设备节能运行情况；
(七)开展能源审计情况；
(八)公务用车配备、使用情况；
(九)法律、法规和规章规定的其他节能监督检查事项。
对于节能规章制度不健全、超过能源消耗定额使用能源情况严重的公共机构，应当进行重点监督检查。
第二十九条县级以上机关事务管理机构对节能监督检查中发现的问题，应当向有关部门通报，重大问题及时报告本级人民政府。
第三十条公共机构节能节约的费用，可以提取一定比例用于节能奖励。具体办法由省机关事务管理机构会同省财政部门制定。
第三十一条公共机构有下列行为之一的，由本级机关事务管理机构会同或者建议有关部门责令限期改正；逾期未改正的，予以通报，由有关机关对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分：
(一)未明确责任人负责收集、整理、传递本单位节能工作重要信息的；
(二)未按时、如实报送能源消费统计情况的；
(三)未按照规定报送能耗分析报告的；
(四)未按照规定整合和优化配置办公用房、办公设施和设备，造成浪费的；
(五)未建立能源使用巡视检查制度的；
(六)拒绝向机关事务管理机构说明能源消耗异常情况的；
(七)未按照规定用途使用公务用车的；
(八)未定期公布单车行使里程和耗油量状况的；
(九)未按照规定使用节能资金的；
(十)法律、法规和规章规定的其他行为。
第三十二条公共机构使用能源超过能源消耗定额不能说明正当理由的，由本级机关事务管理机构予以通报，并会同同级有关部门下达节能整改意见书；逾期未改正的，由有关机关对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分，并由财政部门在下一年度财政预算中核减超出能源消耗定额部分的费用。
第三十三条公共机构不执行节能产品、设备政府采购名录，未按照国家有关强制采购或者优先采购的规定采购列入节能产品、设备政府采购名录中的产品、设备，或者采购国家明令淘汰的用能产品、设备的，由政府采购监督管理部门给予警告，可以并处二千元以上一万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分，并予以通报。
第三十四条公共机构违反规定超标准、超编制购置公务用车或者拒不报废高耗能、高污染车辆的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分，并由本级机关事务管理机构依照有关规定，对车辆采取收回、拍卖、责令退还等方式处理。
第三十五条县级以上机关事务管理机构和有关部门的工作人员有下列行为之一的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)未依法履行公共机构节能监督管理职责的；
(二)贪污、截留、挪用公共机构节能资金的；
(三)对违反节能法律、法规、规章的行为未依法查处的；
(四)滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的其他行为。
第三十六条本办法所称节能，是指节约电、煤、汽油、柴油、煤油、天然气、液化石油气、人工煤气、供热耗热量以及水、纸张等能源和资源。
第三十七条本办法自公布之日起施行。
